Ao
6º Tabelião de Protesto de Letras e Títulos
Rua Francisca Miquelina, 325, Bela Vista
São Paulo-SP

Ref: RETIRADA DE TÍTULO ORIGINAL E DO INSTRUMENTO DE PROTESTO

Prezados Senhores:

Com o presente, solicito de Vossas Senhorias, nos termos da legislação em vigor, a(s) retirada(s) do(s) títulos(s) e do(s) instrumento(s) de protesto(s) abaixo relacionado(s), por meio do Sr.(a)  

portador(a) da cédula de identidade RG nº  , o(a) qual se identificará. Tal solicitação é feita em virtude da 1ª via do protocolo encontrar-se extraviada.

Protocolo  Data  Valor  Devedor 

Protocolo  Data  Valor  Devedor 

Protocolo  Data  Valor  Devedor 

Protocolo  Data  Valor  Devedor